*Συνέντευξη στο Ygeia-News
*Κατά 90% εντοπίζεται στον αριστερό όρχι
*Στην πλειοψηφία των ατόμων με κιρσοκήλη δεν παρουσιάζεται συμπτωματολογία
«Συνήθως ανακαλύπτεται στη διάρκεια εξέτασης για πιθανή υπογονιμότητα ή κατά την εξέταση ρουτίνας. Οι κυριότερες ενδείξεις για θεραπεία της κιρσοκήλης είναι η καθυστέρηση ανάπτυξη του όρχεος και η ατροφία του όρχεος».
Αυτά επισημαίνει σε συνέντευξη του στο Ygeia-News ο Χειρούργος Ουρολόγος Δρ.Αντώνης Κουμής, η οποία έχει ως ακολούθως:
Ορισμός
ΕΡ: Τι είναι η κιρσοκήλη στους νεαρούς άντρες;
ΑΠ: Η κιρσοκήλη είναι η παρουσία κιρσοειδών διατάσεων του σπερματικού φλεβικού πλέγματος (σπερματικού τόνου) που οφείλεται σε παλινδρόμηση αίματος στην έσω σπερματική φλέβα.(ίδε εικόνα). Είναι μια συγγενής ανωμαλία αν και μπορεί να παρουσιαστεί επίκτητα σε περίπτωση χωροκατακτητικής εξεργασίας.
Αίτια
ΕΡ: Ποια είναι τα αίτια που προκαλούν κιρσοκήλη;
ΑΠ: Η κιρσοκήλη συναντάται στο 10-15% στο γενικό πληθυσμό και ανέρχεται στο 20-40% στους υπογόνιμους άντρες. Στη συντριπτική πλειοψηφία εντοπίζεται αριστερά 90%, αμφοτερόπλευρα 30-50% και μόνο δεξιά 2%.
Τα αίτια δημιουργίας κιρσοκήλης (κυρίως αριστερά) είναι:
- Η υπό ορθή γωνία εκβολή της αριστερής σπερματικής φλέβας στη σύστοιχη νεφρική σε σχέση με τη δεξιά που εκβάλλει λοξά στην κάτω κοίλη.
- Στην ανεπάρκεια ή και απουσία φλεβικών βαλβίδων.
- Στο μεγαλύτερο μήκος αριστερής σπερματικής φλέβας και χαμηλότερης θέσης του αριστερού όρχι.
- Στο φαινόμενο του «καρυοθραύστη» όπου συμπιέζεται η αριστερή σπερματική φλέβα μεταξύ αορτής και άνω μεσεντερίου αρτηρίας.
Συμπτώματα
ΕΡ: Ποια είναι τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της κιρσοκήλης;
ΑΠ: Στην πλειοψηφία των ατόμων με κιρσοκήλη δεν παρατηρείται συμπτωματολογία. Μεγάλου βαθμού κιρσοκήλες μπορεί να παρουσιάσουν αίσθημα βάρους στο όσχεο και σπάνια πόνο. Ακόμη μπορεί να προσέξει ο ίδιος ο ασθενής διόγκωση στην περιοχή του οσχέου που να οφείλεται στο διατεταμένο φλεβικό δίκτυο. Συνήθως ανακαλύπτεται στη διάρκεια εξέτασης για πιθανή υπογονιμότητα ή κατά την εξέταση ρουτίνας.
Διάγνωση
ΕΡ: Πως γίνεται η διάγνωση της κιρσοκήλης;
Η διάγνωση της κιρσοκήλης είναι συνήθως κλινική. Όταν ο ασθενής είναι σε όρθια θέση με τη ψηλάφηση μπορούν να διαπιστωθούν οι σκωληκοειδείς διευρύνσεις της έσω σπερματικής φλέβας.
Σε κλινικά μη εμφανείς κιρσοκήλες (υποκλινικές) η διάγνωση τίθεται με τη βοήθεια υπερηχογραφήματος και έγχρωμου Doppler όπου απεικονίζονται οι διατεταμένοι φλεβικοί κλάδοι.
Η κιρσοκήλη ταξινομείται σε βαθμούς ανάλογα του μεγέθους:
- Σε υποκλινική (ανακαλύπτεται μόνο με υπερηχογράφημα και Doppler).
- 1ου βαθμού που περιλαμβάνει μικρές κιρσοκήλες όπου ανακαλύπτονται μόνο με τη δοκιμασία Valsalva (αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης που γίνεται με την βαθιά εισπνοή και σφίξιμο κοιλιακών τοιχωμάτων προς τα κάτω)
- 2ου βαθμού που περιλαμβάνει μέτριου βαθμού κιρσοκήλες που ανακαλύπτονται με τη ψηλάφηση χωρίς τη δοκιμασία Valsalva και
- 3ου βαθμού που περιλαμβάνει ευμεγέθεις κιρσοκήλες που είναι ορατές (προσομοιάζονται με «σάκους με σκουλήκια»)
Υπογονιμότητα
ΕΡ: Η κιρσοκήλη επηρεάζει την ανδρική υπογονιμότητα;
ΑΠ: Η κιρσοκήλη δεν επηρεάζει απαραίτητα τη γονιμότητα σε όλους τους άντρες. Το 50% περίπου των αντρών έχουν διαταραχές σπερματογένεσης και παρουσιάζουν παθολογικό σπερμοδιάγραμμα (εξέταση σπέρματος) που μπορεί να περιλαμβάνει:
1) ολιγοσπερμία (μείωση αριθμού σπερματοζωαρίων)
2) ασθενοσπερμία (μείωση της κινητικότητας)
3) τερατοσπερμία (εμφάνιση παθολογικών μορφών)
4) εμφάνιση άωρων μορφών.
Επίσης λειτουργικές διαταραχές στα κύτταρα Leydig που παράγουν τεστοστερόνη.
Ο βαθμός βλάβης του σπερματικού επιθηλίου δεν είναι πάντοτε ανάλογος του μεγέθους της κιρσοκήλης. Μικρές κιρσοκήλες είναι δυνατόν να προκαλέσουν βαριές διαταραχές στο σπέρμα.
Από τα γενικότερα αίτια υπογονιμότητας η κιρσοκήλη είναι η συνηθέστερη αιτία που όπως αναφέρεται πιο πάνω ανέρχεται στο 20-40% των υπογόνιμων αντρών.
Ο μηχανισμός επηρεασμού της γονιμότητας πιθανόν να οφείλεται:
1ον στην αύξηση της θερμοκρασίας του όρχεος λόγω της φλεβικής στάσης
2ον στην τοξική επίδραση στο σπερματικό επιθήλιο διάφορων προϊόντων του μεταβολισμού των νεφρών και επινεφριδίων
3ον τοπική υποξία
4ον σε ανεπάρκεια του άξονα
Χειρουγική αντιμετώπιση
ΕΡ: Κιρσοκήλη: Πότε πραγματικά πρέπει να αντιμετωπιστεί χειρουργικά;
ΑΠ: Οι ενδείξεις για θεραπεία της κιρσοκήλης είναι:
- η καθυστέρηση ανάπτυξης του όρχεος
- η ατροφία του όρχεος
- η παρουσία παθολογικού σπερμοδιαγράμματος και προσπάθεια τεκνοποίησης τουλάχιστον για 1 έτος
- επί ενοχλημάτων (πόνος στην περιοχή).
υποθαλάμου- υπόφυσης-όρχι.
Θεραπεία
ΕΡ: Θεραπεία – Τρόποι αντιμετώπισης της κιρσοκήλης;
Η θεραπεία της κιρσοκήλης γίνεται είτε χειρουργικά είτε μη χειρουργικά.
Ο στόχος της θεραπείας είναι η διακοπή της φλεβικής αποχέτευσης του όρχεος από την πάσχουσα φλέβα.
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι ανοικτή ή λαπαροσκοπική όπου γίνεται απολίνωση της έσω σπερματικής φλέβας.
Στην ανοικτή χειρουργική μέθοδο περιλαμβάνονται τέσσερεις τεχνικές.
1) οπισθοπεριτοναϊκή (τεχνική Palomo, αριθμός 1 στην εικόνα)
2) βουβωνική (τεχνική Ivanissevitch, αριθμός 2 )
3) χαμηλή βουβωνική (τεχνική Bernardi)
4) Υποβουβωνική (τεχνική Μarmar, αριθμός 3)
Στις μεθόδους 3 και 4 μπορεί να γίνει και μικροχειρουργική διόρθωση.
Στην μη χειρουργική (ελάχιστα επεμβατική μέθοδο) περιλαμβάνονται:
- Ο εμβολισμός της έσω σπερματικής φλέβας (απόφραξη φλέβας με μπαλόνι ή σπείραμα)
- Η σκληροθεραπεία (έγχυση σκληρυντικών ουσιών στο φλεβικό δίκτυο της σπερματικής)
Το ποσοστό βελτίωσης της ποιότητας του σπέρματος μετεγχειρητικά ανέρχεται στο 60-70%.
Σε κάποιους ασθενείς που δεν παρατηρείται βελτίωση στο σπερμοδιάγραμμα μετεγχειρητικά οφείλεται στο γεγονός ότι είτε η κιρσοκήλη έχει προκαλέσει ανεπανόρθωτες βλάβες του σπερματικού επιθηλίου (ειδικά μετά την ηλικία των 30 ετών) είτε η διαταραχή οφείλεται και σε άλλα αίτια.
Η υποτροπή κιρσοκήλης ανέρχεται γενικά στο 10% όσον αφορά τη χειρουργική μέθοδο.
Ανάρρωση
ΕΡ: Ανάρρωση μετά τη χειρουργική επέμβαση;
ΑΠ: Η ανάρρωση μετά το χειρουργείο της κιρσοκήλης είναι γρήγορη. Συνήθως σε δύο μέρες ο ασθενής νιώθει καλά.
Μπορεί να επανέλθει σε κανονικές δραστηριότητες μετά από δύο μέρες ή όταν αισθάνεται ο ίδιος έτοιμος. Αν υπάρχει πόνος ή ευαισθησία στην περιοχή μπορεί να περιμένει για ακόμη 1 μέχρι 2 εβδομάδες.
Μπορεί να ξαναρχίσει πιο έντονες δραστηριότητες, όπως άσκηση, μετά από δύο εβδομάδες.
Απέχει από οποιαδήποτε σεξουαλική δραστηριότητα για 1 εβδομάδα
Έλεγχος με σπερμοδιάγραμμα σε 4-6 μήνες.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ
ΣΩΤΗΡΑΣ 6Α 5286 ΠΑΡΑΛΙΜΝΙ
ΤΗΛ: 23829999,99636103
ΠΑΝΑΓΙΩΤΑ ΣΥΖΙΝΟΥ
ING.jpg
)
